МедКомТех МедКомТех МедКомТех
Разделы сайта
Карта сайта
Языковая поддержка
Примеры внедрений
Наши клиенты
Статистика
Погода в Краснодаре
GISMETEO: Погода по г.Краснодар
«МКТ-Экспертиза качества»
     Программа «МКТ-Экспертиза качества» предназначена для организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) страховыми медицинскими организациями (СМО).

     Программа «МКТ-Экспертиза качества» принимает счета за пролеченных больных из программы «МКТ - Обработка счетов (в ТФОМС и СМО)» в рамках территориальной программы государственных гарантий, в том числе затраты на «модернизацию», формирует заявки в медицинскую организацию на проведение медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), а также статистическую отчётность.

     Программа «МКТ-Экспертиза качества» разработана в полном соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от «01» декабря 2010 г. №230 и другими нормативными документами.

Основные функции программы

1. Импорт информации о принятых к оплате счетах за пролеченных больных.

     Импорт информации о принятых к оплате счетах за пролеченных больных производится из подсистемы «МКТ-Обработка счетов в СМО», в том числе импортируются «затраты на модернизацию». В связи с тем, что в различных субъектах существуют собственные варианты обработки счетов, в данной программе экспертиза качества отделена от медико-экономического контроля. Это позволяет конвертировать счета любого формата в структуры пригодные для обработки в программе «МКТ-Экспертиза качества».

2. Критерии отбора персональных счетов для проведения МЭЭ и ЭКМП.

     Отбор персональных счетов для проведения МЭЭ и ЭКМП производится в соответствии с выбранными методами и следующими критериями (фильтрами):
  • Период лечения (от …. до …. );
  • Тип выборки (по выбранной медицинской организации, по всем медицинским организациям);
  • Качественные показатели (тип информации в счетах):
    • счета, выставленные только по посещениям (койко-дням),
    • счета, выставленные по законченному случаю лечения, но без наполнения,
    • счета, у которых длительность лечения превышают базовую (на К%);
    • счета, у которых длительность лечения меньше базовой (на К%).
  • Вид помощи;
  • Результат лечения;
  • Исход обращения;
  • МКБ-Х;
  • Продолжительности лечения;
  • МКБХ (от …. до …. ) (группа);
  • Несоответствие услуги и профиля койки;
  • Несоответствие МКБ-Х и профиля койки;
  • Несоответствие МКБ-Х полу пациента;
  • Несоответствие МКБ-Х возрасту пациента;
  • Несоответствие услуги возрасту или полу пациента;
  • Код услуги;
  • На сумму от ….. до …….;
  • Количество койко-дней (посещений) от …… до ……;
  • Даты начала и окончания лечения;
  • Не выполнены услуги со 100% применяемостью;
  • Отделение;
  • Фамилия Имя Отчество;
  • Возраст больного;
  • Дата реестра;
  • Номер реестра;
  • Период проверки (от …. до ….);
  • Повторное обращение по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней ? при оказании амбулаторно-поликлинической помощи,
  • Повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение 90 дней;
  • Получение жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
  • В случае необработанного счета из запроса предусмотрена возможность его повторного включения в запрос;
  • Медицинские организации по районам;
  • Выбор «двойников» по поликлиникам:
  • считается «двойником» счёт по поликлинике при нахождении пациента в дневном стационаре в данной поликлинике за один и тот же период времени;
  • считается «двойником» счёт по поликлинике при нахождении пациента в стационаре любой медицинской организации за один и тот же период времени.
3. Проведение медико-экономической экспертизы.

     Плановая медико-экономическая экспертиза проводится по счетам, предоставленным к оплате в течение одного месяца после оказания застрахованному лицу медицинской помощи по ОМС, в иных случаях может осуществляться в течение года после предъявления счетов на оплату. Объем проверок при плановой медико-экономической экспертизе от числа принятых к оплате счетов составляет не менее:
  • 8% - стационарной медицинской помощи;
  • 8% - медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре;
  • 0,8% - амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
     В случае, если в течение месяца количество дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи превышает 30 процентов от числа случаев оказания медицинской помощи в медицинской организации, по которым была проведена медико-экономическая экспертиза, в следующем месяце объем проверок от числа принятых к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи в данной медицинской организации должен быть увеличен не менее, чем в два раза по сравнению с предыдущим месяцем. Режим доступен «Главному эксперту» или «Администратору».

     Счета, отобранные для экспертизы, не могут быть отобраны повторно. Предусмотрена возможность в случае необходимости отказаться от заявленных счетов, т.е. вернуть необработанные счета в базу данных для возможной повторной выборки.

     Плановая тематическая экспертиза проводится в отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам (например, частота и виды послеоперационных осложнений, продолжительность лечения, стоимость медицинских услуг) в медицинской организации в соответствии с планом, согласованным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

     Целевая экспертиза проводится в течение от одного месяца до одного года после оказания медицинской помощи в случаях:
  • повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней ? при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней ? при повторной госпитализации;
  • заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи;
  • получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.
     После отбора счетов в медицинскую организацию формируется заявка для подготовки первичной документации для проведения экспертизы. После проведения экспертизы формируются акты для передачи в ТФОМС. Счета, по которым была проведена МЭЭ, становятся недоступными для отбора, а акты недоступными для изменения.

4. Проведение экспертизы качества медицинской помощи.

     Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделённым по возрасту, заболеванию (МКБ10) или группе заболеваний МКБ10.хххх-МКБ10.хххх, больничной летальности, средней продолжительности лечения. Объем плановой экспертизы качества медицинской помощи составляет:
  • в стационаре - 5% от числа законченных случаев лечения (койко-дней);
  • в дневном стационаре - 3% от числа законченных случаев лечения (койко-дней);
  • при оказании амбулаторно-поликлинической помощи - 0,5% от числа законченных случаев лечения (посещений) по результатам медико-экономического контроля.
     Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:
  • получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
  • необходимости подтверждения объема и качества медицинской помощи по случаям, отобранным при медико-экономическом контроле и медико-экономической экспертизе;
  • летальных исходов при оказании медицинской помощи;
  • внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;
  • первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;
  • повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации;
  • заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.
5. Проведение реэксперизы ТФОМС

     Проведение реэксперизы ТФОМС – выполнение следующих функций:
  • ввод результатов реэкспертизы на основании акта ТФОМС;
  • формирование протокола разногласий;
  • претензии ТФОМС;
  • учёт актов контроля;
  • учёт протоколов разногласий.
6. Учёт обращений застрахованных лиц

     Учёт обращений застрахованных лиц - предполагает:
  • ввод типа жалобы;
  • прикрепление отсканированных текстов;
  • информирование застрахованных лиц о результатах экспертизы.
7. Эксперты СМО

     Эксперты СМО:
  • информация о главном эксперте (администраторе);
  • ведение регистра экспертов;
  • прикрепление экспертов к ЛПУ (один ко многим);
  • отчёт о работе экспертов.
8. Формирование отчётов

     Формирование отчётов:
  • заявка Запрос на предоставление медицинской документации на имя руководителя ЛПУ;
  • перечень счетов, включенных в заявку запрос для врача-эксперта;
  • акт медико-экономической экспертизы;
  • реестр актов медико-экономической экспертизы;
  • реестр актов ЭКМП;
  • акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой);
  • экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи);
  • акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой);
  • акт экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертиза);
  • статистический отчёт «№ ПГ».
     Скачать листовку о программе в формате PDF.




Стандарты медицинских услуг
Семинар в Сочи

Информационная поддержка
Информационная поддержка модернизации здравоохранения

Семинар в г. Сочи
Облачные вычисления

«МКТ-Современная регистратура»
«МКТ-Современная регистратура»

Запись на прием через интернет
Запись на прием через интернет

Достоинства
Решаемые задачи

Обеспечение санкционированного оперативного доступа персонала к актуальной информации;
Обеспечение возможность посмотреть и проанализировать информацию о пациенте в различных представлениях;
Уменьшение непроизводительных расходов времени работников ЛПУ на регистрацию, поиск и оформление различных документов;
Планирования технологических процессов лечебно-диагностической деятельности;
Экономия времени за счет автоматизации формирования статистических отчетов по всем подразделениям и ЛПУ;
Мониторинг лечебно-диагностического процесса;
Обеспечение регламента доступа к медицинской информации в соответствии с полномочиями пользователя;
Формирование оптимального расписания приема специалистами в подразделениях учреждения, сокращение очередей;
Обеспечения равномерной загрузки медицинского персонала и оборудования
Клиническая эффективность

уменьшение количества врачебных ошибок при назначении лекарственных препаратов и направлении на обследование;
повышение достоверности, оперативности и информативности диагностических исследований;
общее снижение заболеваемости;
повышение степени соответствия лечения установленным стандартам;
обеспечение врача оперативной информацией для постановки диагноза и определения тактики лечения.
Организационная эффективность

сокращение затрат рабочего времени медицинского персонала на подготовку отчётной документации;
повышение эффективности работы персонала;
оптимизация бизнес-процессов;
рационализация структуры медицинской организации;
формирование оптимального психологического климата;
обеспечение информационного комфорта в работе сотрудников.
Экономическая эффективность

повышение производительности труда медицинского персонала за счет использования формализованных бланков и медицинских стандартов;
рациональное использование оборудования;
сокращение необоснованных расходов на медикаменты и расходные материалы;
уменьшение объема возвратных счетов за медицинские услуги, оказанные в системе обязательного медицинского страхования.
При использовании материалов сайта гиперссылка на источник обязательна. Copyright © 2010 ООО "МедКомТех"