Продукты / Территориальный фонд ОМС / «МКТ-Межтерриториальные расчеты»

«МКТ-Межтерриториальные расчеты»

Программа «МКТ-ТФОМС: Межтерриториальные расчёты» предназначена для приёма основных и исправленных счетов за пролеченных больных, формирования возвратных счетов и отчётности специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), занимающихся приёмом и обработкой реестров счетов на медицинские услуги.

     Реестры счетов принимаются ТФОМС для проведения их регистрации, проведения ФЛК и медико-экономического контроля. Актуальность использования информационных технологий обусловлена необходимостью повышения эффективности взаимодействия всех ТФОМС, сокращения сроков обработки реестров счетов, формирования возвратных счетов.
     Программа «МКТ-ТФОМС: Межтерриториальные расчёты» разработана в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от «01» декабря 2010 г. № 230 (в части МЭК) и другими нормативными документами с учетом Положения об информационном обмене в конкретном регионе.
     Решаемые задачи. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами ТФОМС для всех случаев оказания медицинской помощи по ОМС в целях:

проверки реестров счетов на соответствие принятой структуре файлов информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования;
идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медицинской организацией (плательщика);
проверки соответствия оказанной медицинской помощи: a) Территориальной программе обязательного медицинского страхования; b) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; c) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;
проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги.

Основные функции программы:

Регистрация и приём счетов;
Проверка счетов;
Формирование отчётов;
Управление списком отчетных периодов;
Импорт данных.

Для обработки счетов в «МКТ-ТФОМС: Межтерриториальные расчеты» необходимо выполнить следующую последовательность действий:

произвести настройку параметров.
Импортировать справочники.
Выбрать ТФОМС в режиме «Текущая организация».
Заполнить справочники в режиме «Настройка справочников».
Создать отчетный период.
Выполнить прием из ТФОМС реестров счетов.
Выполнить проверку на правильность заполнения счетов, экономический контроль и проверку по БД застрахованных.
Сформировать возвратные счета, файлы для медицинской экспертизы, отчеты.
Закрыть отчётный период.

     Режим «Приём данных»
     В режиме «Приём данных» выполняются следующие операции: приём реестров счетов из ТФОМС, проверка на правильность заполнения, формирования файла ФЛК.

     Режим «Отчётные периоды»

Отчётный период – период времени, за который идёт приём реестров счетов от ТФОМС и формирование совокупной отчётности. Открытый отчётный период – период, у которого нет даты закрытия. Открытый отчётный период всегда только один и он последний. Приём новых реестров счетов идёт только в открытый отчётный период. Информация в закрытом отчётном периоде не изменяется, но её можно всегда просмотреть. Режим «Отчётные периоды» состоит из панели инструментов и рабочего окна. Рабочее окно состоит из месяца отчётного периода, даты его открытия и даты его закрытия. В этом режиме производится создание, редактирование и удаление отчётных периодов.

Режим «Проверка»

Режим «Проверка» предназначен для проверки счета на правильность заполнения полей, проведения экономической экспертизы и проверке по БД застрахованных, а также для формирования возвратных счетов. Перед приёмом счета необходимо настроить критерии проверки счета при приёме через окно «Настройка критериев проверки счетов», в котором «галочкой» отметить параметры проверки счета. Для просмотра информации о приёме конкретного счета необходимо выделить этот счёт и нажать кнопку «Инфо», в появившемся окне «Параметры проверки счета» находится вся информация о счете.
Проверка реестра счетов проводится в три этапа:

Проверка реестра на правильность заполнения полей: проверяется заполнение обязательных полей и полей, заполненных в соответствии со справочниками.
Экономический контроль: проверяется персональный счёт на правильность выставленной суммы; проверяются диагнозы на возможность их оплаты в системе ОМС; проводится проверка на дублирование услуг в счёте и на счета, выставленные дважды на оплату.
Проверка реестра по БД застрахованных: проверяется наличие пациента в БД застрахованных; правильность его полисных данных и категории пациента.

     Проверять счёт можно поэтапно или комплексно, выбрав сразу три критерия для проверки. По окончании проверки выдаётся сообщение о количестве найденных ошибок.

     Режим «Отчёты»
     Режим «Отчёты» предназначен для формирования выходных форм по результатам проверки счетов. Главное окно режима «Отчёты» содержит список выходных форм, которые можно сохранить в формате MS Excel.

     Скачать листовку о программе в формате PDF.

[Назад] [Главная]