 |
|
|
|
|
«МКТ-Межтерриториальные расчеты»
|
Программа «МКТ-ТФОМС: Межтерриториальные расчёты» предназначена для приёма основных и исправленных счетов за пролеченных больных, формирования возвратных счетов и отчётности специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), занимающихся приёмом и обработкой реестров счетов на медицинские услуги.
Реестры счетов принимаются ТФОМС для проведения их регистрации, проведения ФЛК и медико-экономического контроля. Актуальность использования информационных технологий обусловлена необходимостью повышения эффективности взаимодействия всех ТФОМС, сокращения сроков обработки реестров счетов, формирования возвратных счетов.
Программа «МКТ-ТФОМС: Межтерриториальные расчёты» разработана в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от «01» декабря 2010 г. № 230 (в части МЭК) и другими нормативными документами с учетом Положения об информационном обмене в конкретном регионе.
Решаемые задачи. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами ТФОМС для всех случаев оказания медицинской помощи по ОМС в целях:
- проверки реестров счетов на соответствие принятой структуре файлов информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования;
- идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медицинской организацией (плательщика);
- проверки соответствия оказанной медицинской помощи: a) Территориальной программе обязательного медицинского страхования; b) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; c) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;
- проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги.
Основные функции программы:
- Регистрация и приём счетов;
- Проверка счетов;
- Формирование отчётов;
- Управление списком отчетных периодов;
- Импорт данных.
Для обработки счетов в «МКТ-ТФОМС: Межтерриториальные расчеты» необходимо выполнить следующую последовательность действий:
- произвести настройку параметров.
- Импортировать справочники.
- Выбрать ТФОМС в режиме «Текущая организация».
- Заполнить справочники в режиме «Настройка справочников».
- Создать отчетный период.
- Выполнить прием из ТФОМС реестров счетов.
- Выполнить проверку на правильность заполнения счетов, экономический контроль и проверку по БД застрахованных.
- Сформировать возвратные счета, файлы для медицинской экспертизы, отчеты.
- Закрыть отчётный период.
Режим «Приём данных»
В режиме «Приём данных» выполняются следующие операции: приём реестров счетов из ТФОМС, проверка на правильность заполнения, формирования файла ФЛК.
Режим «Отчётные периоды»
Отчётный период – период времени, за который идёт приём реестров счетов от ТФОМС и формирование совокупной отчётности.
Открытый отчётный период – период, у которого нет даты закрытия. Открытый отчётный период всегда только один и он последний. Приём новых реестров счетов идёт только в открытый отчётный период. Информация в закрытом отчётном периоде не изменяется, но её можно всегда просмотреть.
Режим «Отчётные периоды» состоит из панели инструментов и рабочего окна. Рабочее окно состоит из месяца отчётного периода, даты его открытия и даты его закрытия. В этом режиме производится создание, редактирование и удаление отчётных периодов.
Режим «Проверка»
Режим «Проверка» предназначен для проверки счета на правильность заполнения полей, проведения экономической экспертизы и проверке по БД застрахованных, а также для формирования возвратных счетов.
Перед приёмом счета необходимо настроить критерии проверки счета при приёме через окно «Настройка критериев проверки счетов», в котором «галочкой» отметить параметры проверки счета.
Для просмотра информации о приёме конкретного счета необходимо выделить этот счёт и нажать кнопку «Инфо», в появившемся окне «Параметры проверки счета» находится вся информация о счете.
Проверка реестра счетов проводится в три этапа:
- Проверка реестра на правильность заполнения полей: проверяется заполнение обязательных полей и полей, заполненных в соответствии со справочниками.
- Экономический контроль: проверяется персональный счёт на правильность выставленной суммы; проверяются диагнозы на возможность их оплаты в системе ОМС; проводится проверка на дублирование услуг в счёте и на счета, выставленные дважды на оплату.
- Проверка реестра по БД застрахованных: проверяется наличие пациента в БД застрахованных; правильность его полисных данных и категории пациента.
Проверять счёт можно поэтапно или комплексно, выбрав сразу три критерия для проверки. По окончании проверки выдаётся сообщение о количестве найденных ошибок.
Режим «Отчёты»
Режим «Отчёты» предназначен для формирования выходных форм по результатам проверки счетов. Главное окно режима «Отчёты» содержит список выходных форм, которые можно сохранить в формате MS Excel.
Скачать листовку о программе в формате PDF.
|
|
|
|
|
Стандарты медицинских услуг |
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности |
Клиническая эффективность |
Организационная эффективность |
Экономическая эффективность |
| |
Региональный уровень
Территориальный ФОМС
Главная
Новости
События
Информатизация
Стандартизация
Клиентам
Пресс-центр
О нас
Бизнес партнеры
Контакты
