Продукты / Территориальный фонд ОМС / «МКТ-Обработка реестров счетов»

«МКТ-Обработка реестров счетов»

Программа «МКТ-Обработка реестров счетов» предназначена для приёма счетов от медицинских организаций (МО) за пролеченных больных, определение плательщика, проведение форматно-логического контроля (ФЛК) и формирование отчётности специалистами страховых медицинских организаций (СМО) и Территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС), занимающихся приёмом и обработкой реестров счетов на медицинские услуги.

     Реестры счетов, сформированные в медицинских организациях по плательщикам, принимаются страховой медицинской организацией для проведения их регистрации, проведения медико-экономического контроля. Актуальность использования информационных технологий обусловлена необходимостью повышения эффективности взаимодействия медицинских и страховых организаций, сокращения сроков обработки реестров счетов, формирования возвратных счетов.
     Программа «МКТ-Обработка реестров счетов» позволяет принять корректные прейскуранты из программы «МКТ-Проверка тарифов» и произвести контроль выставленных медицинскими организациями (МО) счетов за пролеченных больных в рамках территориальной программы государственных гарантий, в том числе затраты на «модернизацию», и произвести выгрузку данных для передачи в «МКТ-Экспертиза качества».
     Программа «МКТ-Обработка реестров счетов» разработана в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от «01» декабря 2010 г. № 230 (в части МЭК) и другими нормативными документами с учетом Положения об информационном обмене в конкретном регионе.
     Решаемые задачи. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях:

проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования;
идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медицинской организацией (плательщика);
проверки соответствия оказанной медицинской помощи:
Территориальной программе обязательного медицинского страхования;
условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;
проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги.

Основные функции программы «МКТ-Обработка реестров счетов»:

Регистрация и приём счетов;
Проверка счетов;
Формирование отчётов;
Управление списком отчетных периодов;
Прием прейскурантов;
Импорт данных и справочников.

Технология работы с программой «МКТ-Обработка реестров счетов»
Для обработки счетов в «МКТ-Обработка реестров счетов» необходимо выполнить следующую последовательность действий:

Выполнить настройку параметров.
Импортировать справочники.
Выбрать СМО (или ТФОМС) в режиме «Текущая организация».
Заполнить справочники в режиме «Настройка справочников».
Создать отчетный период.
Произвести импорт от ФОМС справочника услуг с утвержденными тарифами на медицинские услуги.
Выполнить проверку на правильность заполнения счетов, экономический контроль и проверку по БД застрахованных.
Сформировать файлы возврата, файлы для медицинской экспертизы, отчеты.
Закрыть отчётный период.

Режим «Приём счетов»
В режиме «Приём счетов» выполняются следующие операции: приём реестров счетов из МО, проверка на правильность заполнения, формирование файла ФЛК.

Режим «Отчётные периоды»

     Отчётный период – период времени, за который идёт приём реестров счетов от ТФОМС и формирование совокупной отчётности.
     Открытый отчётный период – период, у которого нет даты закрытия. Открытый отчётный период всегда только один и он последний. Приём новых реестров счетов идёт только в открытый отчётный период. Информация в закрытом отчётном периоде не изменяется, но её можно всегда просмотреть.
     Режим «Отчётные периоды» состоит из панели инструментов и рабочего окна. Рабочее окно состоит из месяца отчётного периода, даты его открытия и даты его закрытия. В этом режиме производится создание, редактирование и удаление отчётных периодов.

Режим «Проверка»
     Режим «Проверка счетов» предназначен для проверки счета на правильность заполнения полей, проведения экономической экспертизы и проверке по БД застрахованных, а также для формирования возвратных счетов и файлов для медицинской экспертизы.
     Перед приёмом счета надо правильно настроить критерии проверки счета при приёме. Для этого надо нажать кнопку «Настройка». Появляется окно «Настройка критериев проверки счетов», в котором галочкой отмечены параметры проверки счета.

     Режим «Отчётные периоды»
     Для просмотра информации о приёме конкретного счета необходимо выделить этот счёт и нажать кнопку «Инфо», в появившемся окне «Параметры проверки счета» находится вся информация о счете.

     Режим «Проверка счетов»
     Проверка реестра счетов проводится в три этапа:

Проверка реестра на правильность заполнения полей: проверяется заполнение обязательных полей и полей, заполненных в соответствии со справочниками.
Экономическая экспертиза: проверяется персональный счёт на правильность выставленной суммы; проверяются цены на соответствие утверждённым тарифам; проверяются диагнозы на возможность их оплаты в системе ОМС; проводится проверка на дублирование услуг в счёте и на счета, выставленные дважды на оплату.
Проверка реестра по базе данных застрахованных: проверяется наличие пациента в БД застрахованных; правильность его полисных данных; правильность категории пациента (работающий или неработающий).

     Проверять счёт можно поэтапно или комплексно, выбрав сразу три критерия для проверки. По окончании проверки будет выдано сообщение о количестве найденных ошибок.

     Режим «Отчёты»
     Режим «Отчёты» предназначен для формирования выходных форм по результатам проверки счетов.
     Главное окно режима «Отчёты» содержит список выходных форм, которые можно сохранить в формате MS Excel.
     Программа «МКТ-Обработка реестров счетов» имеет Свидетельство РОСПАТЕНТа о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2010612426; заявка № 2010610819 от 17.02.2010 г.

     Скачать листовку о программе в формате PDF.

[Назад] [Главная]