«МКТ-Полис ОМС»

Комплекс программ «МКТ-Полис ОМС» предназначен для ведения базы данных застрахованных лиц (ЗЛ) по обязательному медицинскому страхованию (ОМС).

Комплекс программ позволяет выдавать новые и заменять старые полисы ОМС, формировать отчетность по работе с полисами.

Комплекс программ разработан в соответствии с «Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от «07» апреля 2011 г. № 79.

«МКТ-Полис ОМС» включает две программы:

• «МКТ-Администратор»;
• «МКТ-Полис ОМС».

Программа «МКТ-Администратор» предназначена для обеспечения взаимодействия программ на всех рабочих местах и позволяет осуществлять:

• создание/корректировку структуры организации, подразделений входящих в нее;
• ведение штатного списка сотрудников, имеющих отношение к работе программ АИС;
• разграничение прав доступа пользователей к различным программам;
• работу со справочной информацией (импорт/экспорт справочников);
• импорт классификатора адресов России (КЛАДР);
• настройку отчетов;
• работу с шаблонами;
• импорт и экспорт данных между СМО и ТФОМС;
• просмотр справочников СМО.
• выполнение скриптов, а также обновлений АИС;
• выполнение резервного копирования базы данных.

Основным каналом для передачи данных является электронная почта. В случае необходимости предусмотрены прием/передача данных через переносные носители информации. Прием информации всегда происходит с отправкой подтверждения о приеме. Обмен данными с медицинской организацией происходит в соответствии с утвержденным регламентом.

Администратор осуществляет управление всеми рабочими местами, импорт/экспорт справочников, резервное копирование базы данных.

В режиме «Экспорт застрахованных» производится «Экспорт в программу обработки счетов», «Экспорт застрахованных для сверки в ТФОМС», «Мониторинг обеспечения полисами единого образца».

В режиме «Сервис» в ветке «Импорт» производится «Экспорт справочник», «Импорт справочников», «Импорт из КЛАДРа», «Резервное копирование БД», «Резервное восстановление БД».

Программа «МКТ-Полис ОМС» позволяет выполнять:

• просмотр или поиск по ФИО и № полиса;
• изъятие из БД ранее выданных полисов при обращении за новым;
• ввод обязательных полей при обращении застрахованного лица в СМО с заявлением о выборе (замене) СМО в связи с выбором страховой медицинской организации; заменой СМО в соответствии с правом замены один раз в течение календарного года; заменой СМО в связи со сменой места жительства; заменой СМО в связи с прекращением действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

К обязательным полям относятся: номер полиса; фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющие личность; место жительства; место регистрации; дата регистрации; контактная информация.

В программе «МКТ-Полис ОМС» реализованы следующие возможности:

• ввод и сохранение данных о представителе застрахованного лица (для детей отец или мать): фамилия, имя, отчество, отношение к застрахованному лицу; данные документа, удостоверяющие личность; контактная информация;
• печать заявления о выборе (замене) СМО;
• ввод отметки о выдаче временного свидетельства, о выдаче дубликата полиса или его переоформлении;
• распечатка временного свидетельства на бланке «Временное свидетельство» (ВС);
• ввода признака получения при получении полиса единого образца;
• ввода серии и номера, даты получения полиса при получении полиса единого образца;
• отметки об изъятии полиса, в связи с получением временного свидетельства;
• формирования количественных характеристик: количество действительных полисов, ВС, количество выданных полисов, ВС, количество изъятых полисов, ВС и количество сданных полисов, ВС;
• поиска полиса, ВС;
• получения информации об операторе, который ввел информацию и операторе корректировок;
• формирования списка застрахованных лиц по ВС, не получивших полиса единого образца;
• формирования отчета о количестве выданных временных свидетельств по датам, по операторам;
• получения отчетов по форме №8.

Программа «МКТ-Полис ОМС» позволяет работать со следующими документами:

• временное свидетельство;
• полис единого образца;
• электронный полис ОМС;
• электронный полис ОМС в составе универсальной электронной карты (УЭК).

Архивация записи о гражданине происходит в случаях:

• выдача временного свидетельства в другом СМО;
• снятие ЗЛ с учета в связи с постановкой на учет в другой СМО из-за изменения места жительства;
• снятие ЗЛ с учета в связи с постановкой на учет в другой СМО из-за расторжения договора;
• снятие ЗЛ с учета в связи с постановкой на учет в другой СМО по желанию;
• снятие ЗЛ с учета в связи со смертью;
• снятие ЗЛ с учета по прочим причинам;
• снятие ЗЛ с учета при разрешении дублирующихся записей;
• снятие с учета записи о ЗЛ в связи с приостановлением действия полиса (для категорий граждан, не подлежащих ОМС);
• снятие с учета записи о ЗЛ при исправлении ошибок в базе ЕНП (Единый номер полиса).

Формируемые отчёты:

• «Сведения о численности граждан, застрахованных по форме ОМС (Форма 8)»;
• «Половозрелый состав застрахованного населения»;
• «Показатели работы СМО за период»;
• «Численность застрахованного населения»;
• «Показатели работы пользователей за период»;
• «Отчет о выданных временных свидетельствах»;
• «Список выданных временных свидетельств».
• «Ежедневная информация о выдаче временных свидетельств, подтверждающих оформление полисов единого образца»;
• «Мониторинг обеспечения полисами обязательного медицинского страхования единого образца»;
• «Список временных свидетельств, не прошедших контроль для формирования полиса единого образца»;
• «Сведения об изъятых полисах»;
• «Суточный мониторинг обеспечения полисами ОМС».